Sarcopenia, hiperglucemia y control glucémico en diabetes mellitus tipo 2

En múltiples ocasiones las personas con diabetes mellitus tipo 2 (DM2) refieren tener hábitos de alimentación saludables y realizar actividad física de forma frecuente y aun así no conseguir un buen control glucémico, dándose situaciones de hiperglucemia.

Sabemos las múltiples causas que pueden llevar a estados de hiperglucemia, pero pocas veces hemos valorado la relación de esta con la masa muscular esquelética.

En las personas con DM2 se producen cambios importantes asociados con la edad y la evolución de la diabetes, como son el incremento de la grasa visceral, un estado inflamatorio basal, con incremento del estrés oxidativo, la malnutrición y diferentes desequilibrios energéticos a lo largo del tiempo, así como la disminución de la masa muscular esquelética y la masa ósea (Sarcopenia) (1)

No obstante, la literatura reciente sugiere que existen otros factores menos explorados que pueden influir en el control glucémico de estas personas, como la presencia de sarcopenia. La pérdida de masa muscular no solo afecta la movilidad y la fuerza física, sino que también desempeña un papel clave en el metabolismo de la glucosa, creando un vínculo importante entre la salud muscular y el manejo de la DM2. (La sarcopenia deriva del griego sarkos (músculo) y penia (desgaste), fue introducida por primera vez en 1989 por Rosenberg.)

Todo ello acabará repercutiendo, en una persona frágil con modificaciones en su funcionalidad y calidad de vida. 

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El European Working Group on Sarcopenia in Older People 2 (EWGSOP 2) (2) en el año 2019 define a la sarcopenia como un síndrome caracterizado por pérdida progresiva generalizada de la fuerza y masa muscular esquelética; estableciendo:

• Sarcopenia primaria cuando no se encuentran factores causales específicos solo la edad
• Sarcopenia secundaria es aquella que se debe a un factor desencadenante que se puede demostrar, ejemplo (DM2).

El descenso de la masa muscular esquelética provoca mayor resistencia insulínica, una reducción de la fuerza, limitaciones físicas, limitaciones de la movilidad. Este deterioro es mayor en las extremidades inferiores (aumento del número de caídas e inestabilidad) Por el contrario, el deterioro de las extremidades superiores parece más lento. (1)

La hiperglucemia (niveles altos de glucosa en sangre) y la sarcopenia (pérdida de masa y fuerza muscular) están relacionadas y pueden empeorarse mutuamente, especialmente en adultos mayores y personas con DM2. Las fluctuaciones de glucosa en sangre están estrechamente relacionadas con la función muscular.

• La hiperglucemia se ha identificado como factor de riesgo para sarcopenia, porque puede llevar a resistencia a la insulina en la DM2 y como está afecta el equilibrio de la degradación y reducción de la síntesis global de proteínas del organismo. Las células al no poder obtener energía de la glucosa de la sangre, hace que el cuerpo entre en "modo de emergencia" y empieza a quemar sus propias reservas de grasa y músculo para sobrevivir.
• La sarcopenia reduce la capacidad del músculo para captar glucosa, lo que agrava la hiperglucemia.

Esta relación bidireccional puede llevar a un círculo vicioso que incrementa el riesgo de complicaciones cardiovasculares, caídas, perdida de fuerza, inestabilidad, morbilidad y una peor calidad de vida. (1)

Debido a los cambios en las fibras musculares aumentan las complicaciones y la resistencia a la insulina. Hay evidencias sobre la frecuencia del aumento de sarcopenia con el aumento de hemoglobina glucosilada. (3)

La revisión concluye que un diagnóstico temprano y una intervención multidisciplinaria son cruciales para prevenir y tratar la sarcopenia en personas con DM2.

El tratamiento para ambas condiciones generalmente se enfoca en el ejercicio físico y el manejo nutricional.

La combinación de ejercicio aeróbico y de resistencia mejora el metabolismo de la glucosa, disminuyendo la glucemia en ayunas y mejorando la sensibilidad a la insulina; además de mejorar la masa muscular, la fuerza y el rendimiento físico. (3)

Ejercicio Físico:

• Ejercicios de fuerza o resistencia: Son fundamentales e incluyen el levantamiento de pesas, el uso de bandas elásticas o ejercicios con el propio peso corporal como sentadillas, se deben de individualizar según las características de la persona. 

• Se debe de supervisar por parte de un profesional de la salud que revise el programa de ejercicios para asegurar la correcta ejecución y prevenir lesiones. 

Nutrición Adecuada:

• Ingesta de Proteínas: Son los "bloques constructores" del músculo, (los ladrillos del edificio) por lo que se debe asegurar un consumo suficiente de alimentos ricos en proteínas de alto valor biológico como carnes magras, pescado, huevos, legumbres, lácteos y productos de origen vegetal. 
• Vitamina D (pescados azules, lácteos, moluscos)
• Calcio: Espinacas, brócoli, legumbres, lácteos,
• Dieta equilibrada y Saludable: Es importante complementarla con otros nutrientes esenciales como vitaminas, minerales y grasas saludables, y limitar los alimentos procesados y las grasas saturadas. (1)

Descanso:

• Sueño reparador: Dormir entre 7 y 8 horas diarias es crucial para la recuperación y reparación celular del cuerpo. 

Evitar el Sedentarismo: 

• Mantenerse activo y evitar estar sentado durante períodos prolongados (pequeños paseos) ayuda a contrarrestar la pérdida muscular. 

• Mayor fuerza y agilidad
• Prevención de caídas y lesiones (Unos músculos más fuertes son clave para mantener el equilibrio y reducir el riesgo de fracturas). 
• Mayor autonomía: Ayuda a mantener la independencia en la vida diaria.
• Mejor control glucémico 

La recuperación muscular a partir de los 70 años puede ser un proceso más lento que en la juventud. 

El EWGSOP2 ha recomendado el uso del cuestionario SARC-F (1,2) para la identificación de la Sarcopenia. Si los resultados son negativos se descarta esta, mientras que los positivos sugieren evaluación de la fuerza de agarre muscular y la prueba de soporte de la silla. 

La prueba de soporte de la silla, conocida como la prueba de levantarse y sentarse en 30 segundos (o 30s-STST), es un método para evaluar la fuerza y potencia de las extremidades inferiores y la resistencia cardiovascular. Consiste en contar cuántas veces una persona puede levantarse completamente de una silla y volver a sentarse en 30 segundos, sin usar las manos como apoyo. El número de repeticiones realizadas proporciona una medida de la condición física y ayuda a predecir el riesgo de caídas en adultos mayores.

1. Si la fuerza muscular es normal, se considera que la persona no tiene sarcopenia.
2. Si es bajo, es probable el diagnóstico de sarcopenia y se hacen necesarias mediciones de masa muscular para confirmar el diagnóstico. 

En conclusión, EWGSOP2 recomienda tras una respuesta positiva al cuestionario SARC-F, una baja fuerza muscular sea suficiente para valorar las causas y hacer intervenciones oportunas.

“Los factores que causan y empeoran la cantidad y calidad muscular (sarcopenia) se clasifican en primarios (envejecimiento) y secundarios (enfermedad, inactividad y mala nutrición). Dado que una amplia gama de factores contribuye al desarrollo de la sarcopenia, parece posible que se produzcan numerosos cambios musculares cuando estos múltiples factores interactúan”.

Grupo  de  Trabajo  Europeo  sobre  Sarcopenia  en  Personas  Mayores  (EWGSOPEWGSOP2)Cruz-Junto AJ et al. Sarcopenia: revised European consensus on definition and diagnosis. age Ageing. 2019;48(1):16-31.