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Niños y adolescentes   Fundación para la Diabetes

Sensores de Glucosa

 

Los sistemas de monitorización continua de glucosa (CGM), también conocidos como “sensores de glucosa”, son herramientas que permiten medir los niveles de glucosa en el líquido intersticial subcutáneo y que por lo tanto aportan información de la glucemia en tiempo real a lo largo de todo el día. Además, permiten mostrar flechas de tendencia, que orientan sobre la dirección y velocidad de cambio de la glucosa, y también permiten programar alarmas cuando los valores se sitúen por encima o por debajo de objetivos1.

Para su uso, es necesario tener una adecuada formación para aprender a interpretar las lecturas y fluctuaciones de la glucosa, y saber responder ante estos cambios para sacar el mejor rendimiento al sistema. Hoy en día, los sistemas CGM tienen un papel muy importante en el seguimiento de las personas con diabetes. Su uso permite disminuir considerablemente el número de glucemias capilares, incluso permiten limitar las glucemias capilares a situaciones en las que exista discrepancia entre el valor del sensor y los síntomas que nota la persona o ante valores extremos de glucemia marcada por el sensor. Los estudios realizados muestran que el uso de sensores permite disminuir el valor de HbA1c, disminuir las hipoglucemias y el tiempo en hiperglucemia, siempre y cuando se utilice el sensor gran parte del día (más de un 85% del día)1.  

En la actualidad existen estos tipos de CGM1:

En la actualidad existen estos tipos de CGM1:

  • CGM escaneada intermitente (isCGM o también denominado monitorización tipo Flash).

Los dispositivos no muestran automáticamente los valores de glucosa, sino que reportan los niveles de glucosa solo cuando el usuario escanea el sensor con un lector o con un teléfono inteligente habilitado. También se almacenan datos y se pueden visualizar en internet. Ejemplos: FreeStyle Libre 2® (Abbott Diabetes Care, Alameda, CA, USA). pueden visualizar en internet. Ejemplos: FreeStyle Libre 2® (Abbott Diabetes Care, Alameda, CA, USA).

  • CGM en tiempo real (rtCGM o standalone CGM).

Muestran automáticamente los valores de glucosa a intervalos regulares y estos datos se transmiten directamente a teléfonos inteligentes. Estos datos se pueden almacenar y visualizar a través de una plataforma en internet. Ejemplos: Dexcom G6®/G7® (Dexcom Inc., San Diego, CA, USA), Guardian™ 4 Sensor o Guardian™ 3 Sensor (Medtronic, Minneapolis, MN, USA), Simplera™ (Medtronic, Minneapolis, MN, USA), Eversense® E3 (Senseonics, Germantown, MD, USA), FreeStyle Libre 3® (Abbott Diabetes Care, Alameda, CA, USA).

  • CGM Profesionales:

Se utilizan para proporcionar datos de glucosa a los profesionales de la salud y se suelen usar en investigación para recolectar datos (en algunos casos pueden ser “sensores ciegos”, es decir, el usuario no puede ver los valores de glucosa, únicamente los ve el profesional de la salud).  Ejemplos: FreeStyle Libre Pro® (Abbott Diabetes Care, Alameda, CA, USA), iPro2® (Medtronic, Minneapolis, MN, USA) y Dexcom G6 Pro® (Dexcom Inc., San Diego, CA, USA).

  • CGM integrados:

Se pueden conectar y envían datos a otros dispositivos como bombas de insulina. Ejemplos: Dexcom G6®/G7® , Guardian™ 4 Sensor o Guardian™ 3 Sensor , Simplera Sync™ (Medtronic, Minneapolis, MN, USA) y FreeStyle Libre 2® y FreeStyle Libre 3®.

 

A continuación vamos a ver las características y detalles de algunos sensores:

 

  1. CGM escaneada intermitentemente (isCGM o Flash):

  • FreeStyle Libre 2® o FSL2 (Abbott Diabetes Care, Alameda, CA, USA)2: está aprobado para mayores de 4 años. Dura 14 días. No precisa calibración. Requiere escanear manualmente para hacer la lectura. La lectura puede ser con el lector o con un móvil. Las alarmas solo suenan en el dispositivo que has usado para iniciar el sensor.  Recientemente se dispone de una actualización de la aplicación móvil FreeStyle LibreLink® app (Abbott Diabetes Care, Alameda, CA, USA) que permite hacer que se “parezca” a un CGM en tiempo real, sin necesidad de escanear manualmente (sólo si uso de móvil, no con lector). Se pueden compartir las lecturas hasta con 20 personas con la aplicación LibreLinkUp® app (Abbott Diabetes Care, Alameda, CA, USA) (para cuidadores). La lectura puede tener interferencias si se toman altas dosis de vitamina C (>500mg). Recientemente en 2023, aprobado su uso para ser integrado con bombas de insulina: t:slim X2® insulin pump (Tandem Diabetes Care, San Diego, CA, USA) y Omnipod® 5 Automated Insulin Delivery System (Insulet Corporation, Acton, MA, USA).

 

  1. CGM en tiempo real (rtCGM):

  • FreeStyle Libre 3® o FSL3 (Abbott Diabetes Care, Alameda, CA, USA)3: está aprobado para mayores de 4 años. Dura 14 días. No precisa calibración. La lectura se realiza cada minuto. Es el sensor más pequeño del mercado actualmente. Se pueden compartir las lecturas hasta con 20 personas con la aplicación LibreLinkUp® app (para cuidadores). La lectura puede tener interferencias si se toman altas dosis de vitamina C (>500mg). Recientemente en 2023, aprobado su uso para ser integrado con bombas de insulina: t:slim X2® insulin pump (Tandem Diabetes Care, San Diego, CA, USA),  Omnipod® 5 Automated Insulin Delivery System (Insulet Corporation, Acton, MA, USA) y mylife™ YpsoPump insulin pump (Ypsomed AG, Burgdorf, Switzerland).
  • Guardian™ 3 Sensor  (Medtronic, Minneapolis, MN, USA)4: Está formado de dos partes: un sensor y un transmisor (recargable). Tiene una duración de 7 días, precisa de 2-3 calibraciones diarias. Precisa de 2 horas de iniciación, en las que no se tiene lectura. Se puede integrar con bombas MiniMed™ 670G, 770G, 640G, 740G y 780G insulin pump (Medtronic, Minneapolis, MN, USA).
  • Guardian™ 4 Sensor (Medtronic, Minneapolis, MN, USA)5: Está formado de dos partes: un sensor y un transmisor (recargable). Tiene una duración de 7 días. No precisa calibraciones (a diferencia del 3). Se puede integrar con bomba de insulina MiniMed™ 780G insulin pump (Medtronic, Minneapolis, MN, USA).
  • Simplera™ (Medtronic, Minneapolis, MN, USA)6: Aprobado a partir de los 2 años. Más fácil de insertar y rápido que el Guardian™ 4 Sensor. Consta de una sola pieza (no recargable). Registra los niveles automáticamente cada 5 minutos. Su lectura empieza a los 30 minutos de la inserción del sensor. Duración de 7 días. Puede vincularse a la pluma de insulina inteligente InPen® smart insulin pen (Medtronic, Minneapolis, MN, USA). La lectura se puede ver interferida si toma hidroxiurea o paracetamol.
  • Simplera Sync TM (Medtronic, Minneapolis, MN, USA)7:  Sensor con el mismo formato que SimpleraTM pero que se puede vincular y comunicar con un sistema de bomba de insulina de MiniMed™ 780G formando parte de un sistema de liberación automática de insulina.
  • Dexcom G6® (Dexcom Inc., San Diego, CA, USA)8: aprobado para mayores 2 años. Duración de 10 días, lecturas cada 5 minutos. No precisa calibración. Necesita un periodo de 2 horas para iniciarse. Se compone de dos partes: sensor y transmisor que se recarga. Se pueden compartir las lecturas con 10 cuidadores. Integrado con bombas: t:slim X2® insulin pump (Tandem Diabetes Care, San Diego, CA, USA),  Omnipod® 5 Automated Insulin Delivery System (Insulet Corporation, Acton, MA, USA) y mylife™ YpsoPump insulin pump (Ypsomed AG, Burgdorf, Switzerland), Diabeloop® automated insulin delivery system (Diabeloop, Lyon, France) y iLet® bionic pancreas system (Beta Bionics, Boston, MA, USA).
  • Dexcom G7® (Dexcom Inc., San Diego, CA, USA)9: Aprobado para mayores 2 años. Duración de 10 días, lecturas cada 5 minutos. No precisa calibración. Es un 60% más pequeño que el G6 y solo está formado por una pieza (no se recarga). Únicamente necesita 30 minutos para iniciarse. Integrado con las mismas bombas que el Dexcom G6®.
  • Eversense® E3 (Senseonics, Germantown, MD, USA)10: es un sensor implantable que se coloca debajo de la piel y dura 180 días. Para implantarse debajo de la piel es necesario realizar una pequeña incisión realizada por profesionales expertos. Únicamente aprobado para mayores de 18 años. Necesita 1 calibración al día (aunque los primeros 21 días necesita 2 calibraciones). Tiene alarmas en forma de vibración. Puede tener interferencias con las tetraciclinas (un tipo de antibiótico). Se puede mantener en caso de realizarse una resonancia magnética.

Actualmente, debido al elevado coste de los sistemas CGM no se dispone de todos los sensores en todos los países. En España, está indicado su uso en todas las personas con diabetes tipo 1 que realizan terapia intensiva con insulina o personas con diabetes tipo 2 con terapia en forma de múltiples dosis insulina u otros tipos de personas con diabetes insulinodependientes. Sin embargo, no en todos los hospitales se dispone de todos los tipos de sensores. Tu equipo de referencia de diabetes te guiará sobre la disponibilidad de los sensores y sobre cuál puede ser el más adaptado a tus necesidades. 

 

BIBLIOGRAFÍA:
  1. Tauschmann M, Forlenza G, Hood K, et al. International Society for Pediatric and Adolescent Diabetes Clinical Practice Consensus Guidelines 2024 Diabetes Technologies: Glucose Monitoring. Horm Res Paediatr 2024;97:615–635 DOI: 10.1159/000543156
  2. Guía usuario FreeStyle Libre 2®: Disponible en: https://www.freestyle.abbott/content/dam/adc/freestyle/es/documents/tutoriales/Decalogo-Educativo-FreeStyle-Libre-2_2023.pdf.coredownload.pdf
  3. Información para usuarios del Sistema FreeStyle libre 3®. Disponible en: https://freestyleserver.com/Payloads/IFU/2024/q4/ART51302-004_rev-A.pdf
  4. Guía usuario Guardian™ 3 Sensor. Disponible en: https://www.medtronicdiabetes.com/sites/default/files/library/download-library/user-guides/minimed-780g-con-el-sensor-guardian-3-gu%C3%ADa-del-usuario-del-sistema.pdf
  5. Guía usuario Guardian™ 4 Sensor. Disponible en: https://www.medtronicdiabetes.com/sites/default/files/library/download-library/user-guides/minimed-780g-con-el-sensor-guardian-4-gu%C3%ADa-del-usuario-del-sistema.pdf?utm_source=chatgpt.com
  6. Guía usuario del sensor Simplera™. Disponible en: https://manuals.plus/es/medtronic/simplera-sensor-manual
  7. Guía usuario del sensor Simplera Sync TM. Dispobnible en: https://www.bosman.com/sites/default/files/2024-05/Handleiding%20Simplera%20Sync.PDF
  8. Guía usuario Dexcom G6®. Disponible en: https://s3.us-west2.amazonaws.com/dexcompdf/Old+IFUs/Spain/G6/LBL016315_Rev_004_G6_UYG6_OUS_es_mgdl.pdf
  9. Guía usuario Dexcom G7®. Disponible en:  https://s3.us-west 2.amazonaws.com/dexcompdf/Old+IFUs/Spain/G7/AW-00046 86_Rev_001_UG_G7_OUS_es_mgdl.pdf
  10. Guía usuario Eversense® E3. Disponible en: https://global.eversensediabetes.com/wp-content/uploads/LBL-4202-06-001_REV_G_Eversense-E3-User-Guide_mgdL_R7_ES.pdf

 

Sección actualizada por: Carla Pretel  | Especialista en Pediatría. Adjunta en Servicio de Endocrinología Pediátrica y en Unidad de Diabetes. Hospital Sant Joan de Déu, Barcelona y Asesora Fundación para la Salud Novo Nordisk.

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