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Buenos días, soy estudiante de enfermería y en mis prácticas he visto profesionales que mezclan las insulinas y otros que no. Revisando los contenidos que tenéis publicados en la sección de diabetes en niños he visto que poneis que no se pueden mezclar las insulinas rápidas con las lentas. Me gustaría si me pudieseis explicar brevemente la razón de por qué no se puede y saber entonces qué insulinas se pueden y cuáles no se debe mezclar.

Antes de que se popularizaran las plumas, cuando todo el mundo empleaba viales, era frecuente el mezclar, aunque no todas las insulinas mezclaban igual de bien. El mezclar, al margen de la incomodidad, supone una falta de precisión en la dosisficación. A este respecto las mezclas fijas resultan ventajosas, porque garantizan la precisión, aunque también suponen un encorsetamiento. Hasta ahora las únicas insulinas que podían mezclarse eran las rápidas y ultra-rápidas con las intermedias del tipo NPH, tanto como mezclas fijas como manuales (en este caso, utilizando viales). Las dos insulinas prolongadas con las que contábamos hasta hace muy poco, la glargina (Lantus) y el detemir (Levemir) no permitían ningún tipo de mezcla. De las nuevas insulinas, los biosimilares de la glargina o la glargina 300 tampoco permiten mezclar, pero sí, en teoría, la insulina degludec (Tresiba). Sin embargo, de momento sólo disponemos de la presentación en plumas. En un futuro esperamos contar con una mezcla que ya existe en otros países, Ryzodeg, donde vienen mezcladas la insulina degludec y la aspártica (ultr-rápida).

Fecha: 16/03/2016 | Tema: Diabetes en general | Experto: Dr. José Ramón Calle. Asesor Médico de la Fundación para la Diabetes. Dr. en Medicina y Especialista en Endocrinología del Hospital Clínico de San Carlos de Madrid.

Tengo diabetes gestacional. Estoy siguiendo dieta y con insulina lenta por las noches. Por las mañanas cuando me levanto tengo la glucosa en los límites, pero a la hora de desayunar, haga ejercicio o no, se me dispara a 170 aprox. Desayuno un vaso de leche y 5 galletas tipo María. Luego el resto del día está bien. Estoy muy preocupada porque me da miedo que afecte a mi hijo, aparte de que no consigo controlarla.

Muchas mujeres con diabetes gestacional presentan mayor dificultad para controlar la glucsa de después de las comidas que entre horas. Parece que va a necesitar insulina rápida, al menos en desayuno. A veces se puede evitar si al levantarse se toma algo con poco carbohidato y se reserva para la media mañana un segundo desayuno. A esa hora es posible que le sea más fácil controlar pero, en cualquier caso, no debe demorar el optimizar el control.

Hola! Mi pareja tiene 41 años y diabetes tipo 1 desde hace unos 10 años. Se inyecta insulina rápida 3 veces al día y además la lenta 1 vez por la noche. Hace ejercicio casi todos los días y con las comidas más o menos se controla, excepto por los postres. Siempre después de comer y de cenar tiene que comer galletas con chocolate o chocolate solo o lo que sea. Mi primera pregunta es si esto que hace, aunque se pinche la insulina está bien y no tiene ninguna importancia o si a la larga esto le pasará factura. Otra cosa que le pasa son las hipoglucemias nocturnas. Alguna vez le había pasado estando durmiendo y al final el cuerpo le despertaba, reaccionaba, se hacía el control y tomaba azúcar hasta que se le comoensaba. El caso es que las últimas veces que le ha pasado, éstas más seguidas, por casualidad me he despertado yo y lo he encontrado sudando, pálido, temblando y con los ojos abiertos, pero ya no reacciona. Tengo que darle el azúcar yo, ponérsela en la boca. Él mastica y eso bien y al final se le pasa, claro, aunque se pasa todo el rato como ido. Me da pánico no despertarme yo algún día a tiempo y que pueda pasarle algo grave. ¿Hay alguna manera de detectar cuándo le está pasando? ¿qué pasa si no nos damos cuenta? Tengo tal paranoia que todas las noches me despierto varias veces a ver como está. Y por último, a esa edad y con los años que lleva siendo diabético, ¿es posible que tenga ya problemas de erección? ¡Muchas gracias por todo!

Por lo que cuenta es evidente que su médico debe cambiar el tratamiento porque las hipoglucemias parecen más frecuentes de lo deseable. Recientemente han sido comercializadas nuevas insulinas que pueden facilitar un mejor control y si con eso no lo consiguen debían plantearse el tratamiento con bomba de insulina. Una persona que sepa contar por raciones y ajuste su dosis de insulina a la cantidad de hidratos ingerida puede llevar una dieta muy similar a la de los no diabéticos, aunque es evidente que el dulce no es el alimento ideal. Llama la atención que para hacer frente a las hipoglucemias no haya mencionado el glucagón: a una persona con un bajo nivel de conciencia no se le puede dar nada por boca, lo ortodoxo sería que usted le hubiera inyectado glucagón. Debe preguntar a sus educadores en diabetes como debe actuarse frente a una hipoglucemia y tener siempre disponible glucagón.

Fecha: 15/03/2016 | Tema: Diabetes en general | Experto: Dr. José Ramón Calle. Asesor Médico de la Fundación para la Diabetes. Dr. en Medicina y Especialista en Endocrinología del Hospital Clínico de San Carlos de Madrid.

Mi hijo tiene 13 años y pesa 41 kg, ¿puede seguir la regla del 15 x 15 en las hipoglucemias o debo adaptar la ingesta de hidratos a su peso?

En un niño con diabetes es básica la resolución de las hipoglucemias. La regla del 15 es válida para un niño del peso de su hijo, entiendo como esta el aporte de 15g de hidratos de carbono de absorción rápida y posteriormente la realización de un control a los 15 minutos. En nuestro grupo no recomendamos sistemáticamente el aporte de hidratos de carbono de absorción lenta posteriormente para evitar la hiperglucemia de rebote y el aumento de peso.

Fecha: 15/03/2016 | Tema: Diabetes infantil | Experto: Dr. Roque Cardona. Asesor en Diabetes Pediátrica de la Fundación para la Diabetes. Endocrinólogo pediátrico con dedicación preferente a diabetes en el Hospital Sant Joan de Déu de Barcelona.

Mi pregunta va en relación al acceso a los sistemas de monitorización continua de glucosa (SMCG). Me comentan que se está pidiendo que los cubra la SS porque se ha visto que el coste es parecido al gasto en tiras reactivas. Incluso me comentan que se están recogiendo firmas para ello, pero no sabemos dónde. Si pudierais darme más informacion sobre este tipo de dispositivo. Mil gracias.

Efectivamente, parece lógico que si se trata de métodos fiables y ahorran tiras reactivas la Sanidad Pública las financie, al menos en parte. Al margen de que los profesionales se están moviendo en ese sentido, en su caso que vive en Madrid le sugerimos que contacte con la Asociación de Diabéticos de Madrid (diabetesmadrid.org).

Hola, tengo 65 años de edad, 10 con diabetes tipo 2. En el mes de febrero de este año 2016 se me hicieron unos estudios. Resultó que tengo 226 de glucosa y altos triglicéridos y colesterol, plaquetas y lo que más me preocupa es que de creatinina tengo 1,2 y urea 56. Me dicen que tengo ya insuficiencia renal, ¿es cierto eso? Y quisiera saber qué estudios tendría que hacerme otra vez para verificar el daño.

El aumento de creatinina y urea es leve y podría ser debido simplemente a deshidratación. En cuaquier caso, es evidente que tendría que hacer un estudio más a fondo de la función renal (aclaramiento de creatinina, filtrado glomerular, microalbuminuria).

Fecha: 14/03/2016 | Tema: Diabetes en general | Experto: Dr. José Ramón Calle. Asesor Médico de la Fundación para la Diabetes. Dr. en Medicina y Especialista en Endocrinología del Hospital Clínico de San Carlos de Madrid.

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