Valores objetivo de la monitorización continua de glucosa

La utilización de sistemas de monitorización continua de glucosa (sensores de glucosa) permite la posibilidad de valorar diferentes parámetros de control glucémico. Estos parámetros se pueden visualizar a través de las descargas del sensor que se realizan en las plataformas web de cada sensor: LibreView® platform (Abbott Diabetes Care, Alameda, CA, USA)⁸ en caso de sensores de Abbott®; en CareLink™ Personal software (Medtronic, Minneapolis, MN, USA)⁹ en caso de sensores de Medtronic® y Dexcom Clarity® platform (Dexcom Inc., San Diego, CA, USA)¹⁰ en caso de sensores Dexcom®.

A continuación, se explican los diferentes parámetros de control glucémico que se obtienen de las descargas del sensor, juntamente con sus objetivos. Los objetivos han sido definidos en el Consenso Internacional de Monitorización Continua de Glucosa publicado en 2017¹¹ y según las guías ISPAD 2024⁵:

Porcentaje del tiempo en el que la glucosa se encuentra entre 70 y 180 mg/dl. El objetivo es que el TIR sea > 70%. Para alcanzar objetivos de HbA1c < 6,5, es conocido que el TIR debería superar > 80%.

Se recomienda que > 50% del tiempo el valor de glucosa se encuentre entre 70 y 144mg/dl.

Porcentaje del tiempo que se encuentra en hipoglucemia, es decir, < 70 mg/dl. El objetivo es que el TBR sea < 5%. Se divide en dos subtipos:

• Tiempo en hipoglucemia grado I: porcentaje de tiempo que se encuentra entre 54 – 70 mg/dl. Objetivo: < 4% del tiempo.
• Tiempo en hipoglucemia grado II: porcentaje de tiempo que se encuentra en < 54 %. Objetivo: < 1% del tiempo.

Porcentaje del tiempo que se encuentra en hiperglucemia, es decir, >180 mg/dl. Se divide en:

• Tiempo en hiperglucemia grado I: porcentaje de tiempo que se encuentra entre 180 – 250 mg/dl. Objetivo: tener <25% del tiempo en hiperglucemia grado I.
• Tiempo en hiperglucemia grado II: porcentaje de tiempo que se encuentra >250 mg/dl. Objetivo: tener < 5% del tiempo en hiperglucemia grado II.

Hace referencia a las fluctuaciones de los niveles de glucosa. Una variabilidad glucémica elevada, es decir, cuando hay mucha fluctuación de la glucosa, se ha relacionado con riesgo de hipoglucemia e hiperglucemia. Unos niveles estables de glucosa se definen como un valor de CV < 36% y unos valores inestables se definen como CV ³36%. Por lo tanto, el objetivo de CV es < 36%.

Se puede calcular una estimación de la HbA1c si se dispone de datos suficientes del CGM (más de un 70% de uso o más de 10 días de uso, de los 14 últimos días). El valor de HbA1c estimada del sensor puede ser algo diferente del valor de HbA1c real del laboratorio por varios factores que pueden influir, uno de ellos es el tiempo: la HbA1c estimada del sensor se extrae analizando valores de los últimos 14 días en cambio la HbA1c del laboratorio es un promedio de 2-3 meses. Dependiendo del sensor que se utilice el valor de HbA1c estimada se denomina diferente: Indicador de gestión de glucosa (GMI) o ICG (Indicador de Control de Glucosa) o eA1c (HbA1c o A1c estimada).

Se ha demostrado que cuanto más tiempo se usa el sensor, se obtienen resultados mejores en el control de glucosa. El objetivo es usar el sensor al menos un 85% del tiempo.

BIBLIOGRAFÍA

1. International Society for Pediatric and Adolescent Diabetes (ISPAD). Enlace web:  https://www.ispad.org/
2. American Diabetes Asociation (ADA). Enlace web: https://diabetes.org/es
3. Diabetes Control and Complications Trial (DCCT): results of feasibility study. The DCCT Research Group. Diabetes Care. 1987 Jan-Feb;10(1):1-19. doi: 10.2337/diacare.10.1.1. PMID: 2882967.
4. Epidemiology of Diabetes Interventions and Complications (EDIC).Design, implementation, and preliminary results of a long-term follow-up of the Diabetes Control and Complications Trial cohort. Diabetes Care., 22 (1999), pp. 99-111
5. De Bock M, Codner E, Craig ME, et al. International Society for Pediatric and Adolescent Diabetes Clinical Practice Consensus Guidelines 2024: Glycemic Targets. Horm Res Paediatr 2024;97:546–554 DOI: 10.1159/000543266
6. Hanas, Ragnar. Type 1 Diabetes in Children, Adolescents and Young Adults. Seven edition. Sweden, 2019.
7. Tauschmann M, Forlenza G, Hood K, et al. International Society for Pediatric and Adolescent Diabetes Clinical Practice Consensus Guidelines 2024 Diabetes Technologies: Glucose Monitoring. Horm Res Paediatr 2024;97:615–635 DOI: 10.1159/000543156
8. Libreview de Abbott®, enlace web: https://www.freestyle.abbott/es-es/productos/libreview.html
9. CareLink^TM personal de Medtronic®, enlace web: https://www.medtronic-diabetes.com/es-ES/software/carelink
10. Dexcom Clarity de Dexcom®, enlace web: https://clarity.dexcom.eu/
11. Danne T, Nimri R, Battelino T, et al. International Consensus on Use of Continuous Glucose Monitoring. Diabetes Care. 2017;40(12):1631-1640. doi:10.2337/dc17-1600